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调解处理

 

 

        调解处理中心(以下简称“调处中心”)是根据《旅行社责任保险统保示范产品框架协议书》之约定设立的非法人机构,由江泰保险经纪公司代建代管,由旅游行政管理部门、行业协会和江泰推荐人选,经全国统保联合工作小组核定后组建。不是一个法人机构,而是一个处理旅游保险事故的协调机制,充当第三方角色,公正、专业地协调各方不同利益、化解社会矛盾,是构建行业大调解机制的重要组成部分。

 

        调处中心由全国调处中心、城市调处中心和调处专员构成。全国调处中心设立调解业务部、案件处理部、资金管理部和专家管理部。城市调处中心至少设立调解业务部、案件处理部,调处专员直接负责案件的处理。调处中心负责所有人伤事故和旅游者财产损失案件的直接处理,包括对5万元以下的上述案件的直接提出定责定损意见,对超过5万元的上述案件,提请事故鉴定委员会鉴定后给出定责定损意见。设立调处中心是为了从根本上避免和减少旅行社索赔难、理赔慢的风险,从机制上在保险公司的理赔处理环节增加了旅游行业的发言权。

 

调处中心主要提供以下服务:

1.调处专员接到报案后,告知旅行社处理事故的注意事项,帮助旅行社处理事故。

2.协助旅行社了解事故经过、收集索赔单证和事故证明。

3.对符合示范项目垫付、预付资金条件的案件,协助旅行社申请垫付、预付,并在获得批准后,一天内拨付款项。

4.发生交通事故、食物中毒、意外伤害等涉及第三方责任时,调处专员协助旅行社向第三方的保险公司协调赔付事宜,减轻旅行社的责任和资金压力。

5.在处理权限内,直接处理保险事故,督促保险公司及时赔付。

6.超过权限的案件,组织事故鉴定材料,提请事故鉴定委员会界定事故责任和赔偿金额。

7.协助旅行社调解与旅游者之间的保险纠纷,化解矛盾,在调解的基础上合理确定旅行社赔付金额。

 

 

        医调委是经司法厅批准具有法律地位的第三方专业调解机构,负责医疗纠纷通过人民调解渠道解决的医学技术评估、法律事务服务、医疗纠纷居间调解、督促医疗纠纷调解书的履行,并负责医疗纠纷发生、发展、转轨的研究以及在卫生行政部门的领导下,组织医疗机构进行防范医疗纠纷的相关培训学习。

 

        医调委独立于卫生及司法行政部门,是专业性医疗纠纷中立第三方人民调解机构,具有专业性与独立性,机构独立不受任何组织和个人的干扰,调解不收费,与医患双方没有利益关系,保证调解的公正、公平。在医调委主持下医患双方达成的《医疗纠纷人民调解协议书》具有法律效力,协议方可以依照法律向有管辖权的人民法院申请法律确认,经法院确认后的协议如果不能得到有效履行,守约方可向人民法院要求强制执行。

 

        医调委由医学专家、法学专家、管理学专家、保险专家、热衷于并具备人民调解员条件等人员组成,内设医学专家部(下设医学专家库)、法律事务部、纠纷调解部、医疗保险部和办公室等部门,医调委下设医疗责任保险事故鉴定委员会、医疗责任保险事故合议委员会,医疗风险防范委员会,医疗事故赔偿处理中心。

 

通过医调委调解医疗纠纷使医疗机构获得以下帮助:

1、医调委向医患双方提供评鉴医疗纠纷性质和责任的医学专家和法律顾问团队援助,使医患双方能够在地位平等,信息对称的基础上,理智沟通,冷静协商,互谅互让,从情理法三个层次上达成和解。

2、医调委介入医疗纠纷,第三方的身份和法律地位能够得到患方的认可,比较容易将医疗纠纷及时转移出医院外解决,维护医院的医疗秩序和医务人员的人身安全,将医院从繁琐的纠纷处理事务中解脱出来,还可以为医疗机构节约司法诉讼的时间、人力和财力成本;

3、医调委在调处医疗纠纷中,通过医学、法学和保险专家对具体医疗行为和后果进行专业评估鉴定,将结果反馈给医院,一方面可以帮助医院提高管理,另一方面还可以直观教育当事人,提高其认识,增强其服务意识和医学水平。

4、医调委处理完纠纷后,医院所承担的对患方的民事赔偿责任通过医疗责任保险全区统保机制进行赔偿,使医疗纠纷处理和民事损害赔偿以及保险赔偿结合在一起,真正达到”纠纷了,事也了”局面。

5、医调委作为独立的第三方,通过案例统计和数据汇集,可以在正确引导患者纠正偏差的看病就医观念,普及正确的就医常识,采取理智手段和法律途径维护权利等方面发挥不可替代的作用,在构建和谐医患关系工作中发挥积极作用。

 

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